По смертности от инсульта Кыргызстан занимает первое место в мире

Жизнь - дело добровольное

По смертности от инсульта Кыргызстан занимает первое место в мире. Причем смертность растет. И это не вина врачей. По их мнению, инсульты в нашей стране - проблема номер один и гораздо даже более серьезная, чем СПИД. Количество перенесших его и умерших от него говорит само за себя. Но эта проблема решаема и управляема. Каким образом ее можно решить в масштабах страны и в каждой семье в частности? Об этом размышляет заведующий отделением ангионеврологии Городской клинической больницы № 1 Абдусалим АРТЫКБАЕВ.

Томографов нет и в помине

- Прежде всего, наверное, надо пояснить, что такое инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения. По причинам возникновения инсульты делятся на ишемический и геморрагический. При геморрагическом происходит разрыв мозгового кровеносного сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг. При ишемическом инсульте наступает резкое внезапное нарушение кровотока в какой–либо мозговой артерии, вследствие образования тромба в ней происходит гибель клеток головного мозга. Что, в свою очередь, приводит к парализации соответствующей стороны. И чем больше клеток мозга будет поражено, тем, разумеется, тяжелее состояние больного. Кто–то после инсульта возвращается к нормальной жизни, кто–то остается инвалидом, а кто–то умирает.

- Каковы признаки инсульта?

- Его можно заподозрить по следующим признакам: внезапное онемение и слабость в конечностях одной половины тела, нарушение речи, зрения, сильные головные боли с тошнотой или даже рвотой. Практика показывает, что люди не знают о данных признаках и своевременно не обращаются к врачам, ждут, когда это пройдет. Но самостоятельно эти признаки уже не пройдут.

- Как понять и своевременно обратиться за помощью?

- Если человеку окажут помощь в течение хотя бы шести часов после появления этих признаков, то эффект от лечения будет, безусловно, выше. То есть чем раньше доставят больного, тем лучше. В медицине даже существует такое понятие, как "золотой час". При ишемическом инсульте, как я уже сказал, происходит закупорка артерий. И если в течение четырех с половиной часов успеть растворить этот тромб специальными препаратами тромболитиками, то можно не только остановить повреждение ткани мозга из–за гипоксии, но и восстановить ее.

Но у нас для этого, к сожалению, нет условий. Во–первых, в больницах должен стоять компьютерный томограф. "Скорая" привезла больного, ему сразу сделали томограмму, выявили очаг поражения и начали лечить. Да и препарат очень дорогой - стоимость его доходит до тысячи долларов. В России, например, есть национальная программа по борьбе с инсультами, закупают для больниц эти лекарства. Казахстан начал таким же образом решать эту проблему. Мы хотим съездить в Казань, посмотреть, перенять опыт у коллег, потому что надо помогать больным. Иначе смертность будет увеличиваться. И крайне необходим реабилитационный центр для тех, кто после инсульта не может обслуживать сам себя. А таких много.

- А какой инсульт опаснее?

- Как говорится, оба хороши. Но все–таки геморрагический инсульт протекает тяжелее. Ишемический встречается чаще: на три ишемических приходится один геморрагический. Геморрагический инсульт - это явно недолеченная гипертоническая болезнь. Конечно, есть и другие факторы, но чаще всего именно эта причина приводит к нему. Артериальная гипертензия повышает риск возникновения инсульта в четыре–шесть раз. Со временем она приводит к атеросклерозу, который является одной из главных причин инсультов.

- Бывая в неврологических отделениях, видела, что возраст их пациентов, можно сказать, пожилой. То есть инсульт - это участь большинства из тех, кому за пятьдесят?

- Я бы так категорично не сказал. Но инсульт для нашей страны действительно проблема номер один. Из ста тысяч человек он встречается у 230 кыргызстанцев. На Западе это число в десять раз меньше. В возрасте 45–60 лет, как показывает практика, очень часто случается геморрагический инсульт. А пик - это пятьдесят лет.

Вероятность же ишемического инсульта увеличивается с возрастом, так как ухудшается состояние сосудов головного мозга, в которых происходят атеросклеротические изменения. Иными словами, стенки сосудов уплотняются, теряют эластичность, становятся шероховатыми, сужаются, а потому в них легко образуются тромбы или при внезапном и резком повышении артериального давления они разрываются.

Хотя инсульт встречается и в двадцать, и в тридцать лет. Конечно, редко, но тем не менее такие больные тоже есть.

- Но почему одни люди становятся вашими пациентами, а других этот недуг обходит стороной? Что каждому из нас надо предпринять, чтобы избежать его?

- Профилактикой этого заболевания мировое сообщество занимается давно и успешно. В 50–х годах в США, Японии, судя по мировой литературе, ситуация была не лучше, чем у нас сейчас. Но в 60–х, 70–х годах там началась профилактика инсульта в государственном масштабе. Основные причины инсульта, повторяю, - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. У нас из ста больных, страдающих гипертонией, лечатся десять процентов. Остальные, уверяю вас, не знают даже своего давления. Что сделали тогда в Японии? Они поставили аппараты для измерения давления везде, где только можно: в общественных местах, в метро, вузах, на предприятиях. И любой человек мог измерить свое давление. И при этом, конечно, велась мощная информационная кампания. Я думаю, что и у нас можно провести такое. Не в течение одного дня, как это иногда делается во время всемирных дней здоровья, а в течение хотя бы недели проверить всем давление при информационной поддержке. Главное, чтобы каждый понял: неконтролируемое повышенное давление - это прямая дорога в отделение ангионеврологии. И каким дальше будет путь больного - в земную жизнь или, простите за откровенность, в загробную - в большинстве случаев зависит от самого человека, а не от медиков. Мы делаем все, что возможно, что в наших силах, чтобы спасти человека, поставить его на ноги.

Как едим - так и страдаем

- Имеется еще один определяющий фактор. Это привычный режим питания. В большинстве наших семей на протяжении многих поколений любят жирно поесть, посолить, поперчить пищу. Кто из нас, скажите, смотрит на упаковку масла или печенья, где указывается калорийность продукта? А в других странах люди научились считать калории и отказывают себе в удовольствии съесть кусок, скажем, колбасы. А мы нет. Едим, как говорится, от пуза и что пожирнее, повкуснее.

Огромную роль играет и ограничение соли, которая задерживает жидкость в организме. Что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления. Раньше те же японцы солили рыбу впрок, то есть в пище было много соли. Чтобы исключить этот фактор риска, государство пошло на то, что раздало холодильники тем, кто не мог купить его сам. Это резко ограничило потребление соли и сказалось на заболеваемости и смертности от инсульта.

Именно характер питания в значительной мере вызывает у нас предрасположенность к сердечно–сосудистым заболеваниям, в том числе и к инсульту. Мы поглощаем слишком много животных жиров. А потому необходимо сократить потребление некоторых продуктов питания: яиц, баранины и свинины, субпродуктов, колбасных изделий и продуктов из цельного молока, в частности сыра. Допустимо есть их не чаще двух раз в неделю. При этом жир с мяса следует срезать для своего же блага. А есть нужно прежде всего рыбу: содержащиеся в ней жиры играют благотворную роль для наших сосудов (в противоположность мясу, которое может быть даже опасным). Мой второй совет: стараться есть только белое мясо птицы, все зеленые овощи, фрукты и крупы, которые в значительной части состоят из клетчатки. Последняя способствует удалению холестерина. Обязательно нужно использовать подсолнечное или оливковое масло. Следует полностью избегать при приготовлении пищи животного масла: темное прожаренное сливочное масло - это худшее из всего, что возможно!

- И все–таки, какова зависимость между удовольствием, как вы говорите, жирно поесть и инсультом?

- Любители высококалорийной, а стало быть жирной, пищи зачастую страдают избытком холестерина и особенно подвержены риску сердечно–сосудистых заболеваний и инсульта. Внутри наших сосудов кровь несет жировые и известковые вещества. В течение жизни эти вещества постепенно оседают на стенках артерий. Артерия, образно говоря, представляет "живую трубу", ее клетки самообновляются. Но в конце концов им не под силу становится удалять излишки жировых веществ, и они перегружаются ими: происходит их сужение, образование в них атеросклеротических бляшек. Если сама болезнь развивается медленно, то ее конечный результат наступает молниеносно: человек может умереть за несколько секунд.

- Говорят, что на сосуды благотворно действует вино. Это так?

- Это действительно так при условии умеренного потребления - не более двухсот миллилитров в день красного вина. В странах, где употребление вина традиционно, отмечается меньше сердечно–сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Вино, можно сказать, живой организм: оно содержит танины, пигменты, сахар, ионы, железо, марганец, фтор, кальций и другие микроэлементы, витамины, кислоты.

Но прием алкоголя, в том числе и вина, в большом количестве отрицательно влияет на организм. У пятнадцати процентов больных из тысячи пятисот, ежегодно поступающих к нам с ишемическим или геморрагическим инсультом, он случается именно из–за чрезмерного потребления алкоголя.

- Что еще можно отнести к друзьям сосудов?

- Активный образ жизни: занятия физкультурой, физическая нагрузка - это обязательное условие профилактики инсульта. Скажу больше: без физической нагрузки она вообще бессмысленна.

Гипертония относится к числу заболеваний, о которых говорят: "тихие убийцы". Почему? Наши сосуды рассчитаны на давление 120/80 миллиметров ртутного столба. А 140/90 уже влечет изменение и разрушение сосудов, что в конечном итоге приводит к инсульту. А в нашем обществе, к сожалению, существует такое понятие, как рабочее давление. Даже врачи в ЦСМ придерживаются этого. У уже больного человека давление 150/90, но чувствует он себя вроде хорошо, а потому не все врачи и не всегда назначают лечение, бьют тревогу. Это очень ошибочная тактика. Давление должно быть 120/80, в крайнем случае 130/80. Если выше - 140/90, то надо принимать меры. Но если семидесятилетний больной ходит c давлением 150/100, то, естественно, привести в норму его давление в течение одного–двух дней нельзя. Может случиться сосудистая катастрофа. Снижать давление надо постепенно и каждый день, а то и два раза в день контролировать его.

Враги наших сосудов

- За последние лет двадцать количество инсультных больных возросло в два раза. В 1996 году в столице было только одно инсультное отделение, то теперь их три, и мест не хватает. Сказалась и экономическая, и политическая нестабильность. Длительное и чрезмерное психологическое напряжение, иными словами, стресс - тоже фактор риска развития инсульта.

Кстати, геморрагический инсульт в 90 процентах случается днем на фоне психоэмоциональной нагрузки. А ишемический развивается обычно ночью или под утро. Человек просыпается, но встать уже не может либо не просыпается вовсе.

Повторяю, гипертоникам надо постоянно контролировать давление, и вообще измерять всем, чтобы знать его и принять соответствующие меры, если оно имеет тенденцию к повышению. И, безусловно, надо следить за уровнем холестерина и сахара в крови, соблюдать диету, ограничить употребление соли, больше двигаться с позитивным настроем. Надо пройти курс лечения. Регулярно принимать препараты, которые выписал врач.

А у нас как случается: выписался человек из больницы или сходил к семейному врачу, две–три недели принимал таблетки, как врачи советовали, посидел на диете. А чуть полегчало, и он напрочь забыл все рекомендации докторов. А давление вновь напомнило о себе. Кстати, врачи "скорой" обслуживают десятки вызовов именно по поводу высокого давления. Хотя человек может контролировать его сам, нужно только ответственно относиться к своему здоровью. Если человек сам не осознает серьезности ситуации, не бросит курить, не будет активно двигаться и соблюдать режим питания, то и врачи будут бессильны помочь. Человек умирает не от старости, а от болячек, которые он просмотрел.